Vårdplanering, anhörigstöd, omhändertagande på rätt vårdnivå och kommunikation mellan olika vårdgivare.
Det är bara några av de områden där ett hundratal företrädare för hälso- och sjukvård, vård och omsorg i en unik arbetsprocess i Fyrbodal har identifierat systembrister i vården, men också tagit fram förslag till lösningar.
Arbetet har skett inom ramen för Vårdsamverkan Fyrbodal och dess fem närsjukvårdsgrupper, som består av lokala företrädare för olika vårdgivare, samt en grupp för psykiatri och missbruk.
Grupperna har under hösten 2011 haft uppdrag att identifiera systembrister i vård och omhändertagandet av olika patient- och brukargrupper. Arbetet har bland annat skett i så kallade Framtidsverkstäder under 1-2 dagar och med processstöd från extern expertis.
Fokus på äldre personer
Fokus har legat på grupperna äldre personer, äldre med sammansatta behov av vård och omsorg samt personer med psykisk ohälsa/sjukdom och/eller missbruk/beroende. Utgångspunkten har varit att de samlade resurserna ska användas så effektivt som möjligt, att den nära vården ska utvecklas och samverkan och samarbete mellan vårdgivare ska stärkas.
Nytt samverkansavtal och verksamhetsplan
Vid en arbetskonferens nyligen träffades medlemmarna i samtliga arbetsgrupper för första gången gemensamt för att summera sitt arbete, arbeta fram ytterligare förslag samt framför allt prioritera bland förslagen.
Resultatet av gruppernas arbete ska ligga till grund för ett nytt samverkansavtal mellan alla parter i Vårdsamverkan Fyrbodal, samt inte minst för en ny verksamhetsplan.
"Vi måste själva hitta lösningarna"
Hälso- och sjukvårdschef Håkan Sundberg konstaterade att framtidens hälso- och sjukvård kräver en ökad samverkan över olika gränser.
- Men vi kan inte sitta still och vänta på att någon annan ska tala om för oss hur vi ska göra, utan vi måste själva hitta lösningar här och nu för att klara framtidens välfärdsutmaningar, sa Håkan Sundberg.
Han underströk också att framtidens hälso- och sjukvård kräver att en annan samverkanskultur växer fram:
- Det är viktigt att alla parter förmår ta ett ansvar och se utanför sin egen lilla box. Detta synsätt kommer att betala sig på ena eller andra sättet.
Den nya verksamhetsplanen för Vårdsamverkan Fyrbodal beräknas vara klar i juni, och ska då godkännas politiskt av samtliga kommuner, hälso- och sjukvårdsnämnder samt av styrelsen för NU-sjukvården.
Exempel på identiferade systembrister och några av förslagen till lösningar/utvecklingsarbete:
• Struktur-, logistik- och kommunikationsbrister
- Sammanhållen vårdjournal
- Information och journalanteckningar när patienten skrivs ut, liksom någon som är ansvarig för helhetssynen för vidare vård
- Kontinuitet i kommunikationen när stafettläkare används
• Vårdplanering
- Arbeta med helhetsansvar med vårdcentralens roll som nav
• Oplanerade inskrivningar på sjukhus, och som hade gått att undvika
- Gemensam checklista kring vad som kan göras i hemmet för att förhindra akuta sjukhusbesök
- Mobil äldresjuksköterska
- Tidiga kontakter mellan vårdcentral och kommunal hemsjukvård gällande riskpersoner, för att undvika akuta insatser.
• Kompetensbrist inom det geriatriska området (åldrandets sjukdomar)
- Gemensamma utbildningar för kommunens och regionens sjuksköterskor
- Arbete för att höja äldrevårdens status
• Omhändertagande sker inte på rätt vårdnivå
- Uppföljning och stöd i hemmet behöver utvecklas
- Utveckla metoder för att fånga upp personer tidigt i vårdprocessen
• Brister inom läkemedelsområdet
- Läkemedelsavstämningar
- Uppföljning av insatta läkemedel
• Hälsofrämjande och förebyggande arbete behöver utvecklas
- Systematiska riskbedömningar
- Dagverksamhet
- Äldrevårdsteam som arbetar förebyggande med uppsökande verksamhet
• Diagnosgrupper med extra stort behov av samverkan
- KOL (kronisk obstruktiv lungsjukdom), demens, stroke, hjärtsvikt, vård i livets slutskede, fallskador
• Stöd till anhöriga behöver utvecklas
Om Vårdsamverkan Fyrbodal
Vårdsamverkan Fyrbodal är en samverkansorganisation mellan de 15 kommunerna i Fyrbodal inklusive Lilla Edet, och Västra Götalandsregionen genom hälso- och sjukvårdsnämnderna i norra Bohuslän, Dalsland och Trestad, offentliga och privata vårdgivare inom primärvården, samt NU-sjukvården.
Organisationens syfte är att underlätta en samverkan över gränserna i vården av de stora och växande patientgrupper som behöver samlade insatser från flera håll i vårdsystemet.
Webbplats: www.vardsamverkanfyrbodal.se