Södra Älvsborgs Sjukhus har skickat in en anmälan till Inspektionen för vård och omsorg (IVO) enligt Lex Maria. Lex Maria-anmälningar görs för att öka patientsäkerheten och sprida kunskap nationellt.
Händelsen gäller en kvinna där undersökning av en misstänkt bröstcancer med finnålspunktion visat cancerceller. Prov togs också från en förstorad körtel i armhålan. Vid iordningsställande av preparaten på patologlaboratoriet råkade prover förväxlas så att några preparat från bröstet markerades som preparat från körteln. Man trodde därför att cancern hade spridit sig till armhålan. I samband med operation togs förutom den förstorade körteln även ett antal ytterligare körtlar bort i armhålan. Fler än vad som normalt tas om man inte misstänkt spridning av cancern. I samband med undersökningen av de borttagna körtlarna, som alla var normala, upptäcktes den tidigare förväxlingen. Patienten har inte lidit någon bestående fysisk skada, men fick innan misstaget upptäcktes leva med tron att hon hade en spridd cancersjukdom. Rutiner har ändrats för att minska risken för förväxling framöver.
Varför anmälan enligt Lex Maria?
Chefläkaren anmäler händelsen till IVO enligt patientsäkerhetslagen och Lex Maria- förordningen. Det är vårdgivarens skyldighet att anmäla till IVO om en patient i samband med hälso- och sjukvård drabbats av, eller utsatts för risk att drabbas av en allvarlig vårdskada. Lex Maria-anmälningar görs för att stärka patientsäkerheten. Sjukhuset gör en grundlig utredning av händelsen för att upptäcka brister i vården och kunna göra viktiga förbättringar. Lex Maria anmälningar ger möjlighet att sprida erfarenheterna nationellt och därmed minska risken för upprepning.